Гиперлактацидемическая кома развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты и вызываемого ею глубокого ацидоза. Гиперлактацидемия - синдром неспецифический, ее причины весьма разнообразны. Это прежде всего заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией. Это шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, тяжелые инфекционные болезни, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови, хронический алкоголизм.
При декомпенсированном сахарном диабете существует ряд условий для патологической гиперпродукции молочной кислоты и ее накопления в крови и тканях. В условияхинсулиновой недостаточности активизируется фермент пируватдегидрогеназа, избыточное количество пирувата превращается в лактат. Активации анаэробного гликолиза и повышению образования лактата способствует повышенное высвобождение контринсулярных гормонов. Кроме того, усиленный распад белков в условиях декомпенсации диабета также создает избыток субстратов для продукции пирувата и лактата.
Значительное накопление молочной кислоты приводит к ацидозу, который снижает сократительную функцию миокарда, в результате чего развивается тяжелый кардиогенный и дисметаболический шок. Расстройства сознания обуславливаются ацидозом, микроциркуляторными нарушениями и гипоксией мозга.
Лактацидемическая кома развивается быстрее, чем кетоацидотическая, обычно в течение нескольких часов. В прекоматозном периоде больного беспокоят мышечная боль, слабость, тошнота, рвота, иногда боль в животе. При осмотре больного признаки дегидратации либо отсутствуют, либо выражены незначительно. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Пульс частый, давление резко снижается, диурез быстро уменьшается до анурии.
Диагноз лактацидоза верифицируется данными лабораторного исследования: значительно увеличивается уровень лактата, снижается рН крови, содержание бикарбоната. При этом в отличие от гиперосмолярной комы гликемия повышена немного или даже нормальная, а в отличие от кетоацидотической комы нет гиперкетонемии и кетонурии.
В лечении первое место принадлежит мерам, направленным на коррекцию ацидоза. Рекомендуется внутривенное капельноевведение раствора бикарбоната. При значительном ацидозе со снижением рН крови до 7,0 целесообразно применение диализа или гемодиализа. Параллельно проводят мероприятия, направленные на ликвидацию причины лактацидоза (оксигенотерапия, антибактериальная антианемическая терапия, коррекция сердечной недостаточности и т.д.)