Найдите интересные и вкусные рецепты для диабетиков

Гиперосмолярная неацидотическая кома --своеобразный , более редкий вариант острого нарушения метаболических процессов при сахарном диабете. Ее отличительная особенность—очень высокая гипергликемия, часто превышающая 60 ,0 ммоль л, чего никогда не бывает при диабетической коме , резкая дегидратация , отсутствие при этом высокого кетогенеза и накопления кетоновых тел. Гиперосмолярная кома, как правило ,наблюдается у лиц старше 50 лет. Ей обычно предшествуют интеркуррентные заболевания и состояния, вызывающие , с одной стороны , дегидратацию организма, а с другой-- усугубляющие относительную инсулиновую недостаточность и способствующие повышению гликемии. Это инфекции, травмы, ожоги, отморожения , желудочно-кишечные расстройства со рвотой и диареей, кровопотери разного генеза, хирургические вмешательства.

Большая потеря воды приводит к гиповолемии ,снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации ,ухудшению перфузии тканей. В ответ на гиповолемию увеличивается высвобождение альдостерона и кортизола корой надпочечников ,что способствует задержке ионов натрия. Сгущение крови обуславливает еще более значительное увеличение осмотически активных веществ , что в итоге приводит к еще большему повышению осмолярности. Нарастают обезвоживание клеток и внеклеточного пространства , повышается гликемия ,падает давление, развивается коллапс, олигурия , а затем и анурия. Тяжелая дегидратация мозговых клеток, снижение ликворного давления, нарушение микроциркуляции в головном мозге становятся причиной расстройства сознания.

Гиперосмолярная кома развивается еще медленнее , чем диабетическая кома. Прекоматозный период сопровождается признаками декомпенсации диабета ( полиурия ,полидипсия), но без диспепсического синдрома ,присущего кетоацидозу, и занимает 7—12 дней. Постепенно вместе с дегидратацией нарастают слабость , адинамия, появляются расствойства сознания от сонливости до ступора или сопора.

При осмотре больного бросаются в глаза выраженные симптомы обезвоживания : сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица ,ввалившиеся глаза, снижение тонуса глазных яблок ,тургора кожи, мышечного тонуса. Дыхание частое, поверхностное,в выдыхаемом воздухе запаха ацетона нет. Пульс слабый, частый ,давление снижено, есть явления гиповолемического шока. Диурез быстро снижается , чаще и раньше , чем при кетоацидозе ,возникает анурия. Еще одна особенность гиперосмолярного синдрома—присутствие в клинической картине неврологической и психоневрологической симптоматики.

Биохимический анализ выявляет ,прежде всего , очень высокий уровень сахара крови , а также гипернатриемию ,гиперхлоремию, гиперазотемию , гиперпротеинемию. Калий сыворотки до начала инсулинотерапии обычно нормален или повышен.Уровень кетоновых тел в крови нормален или незначительно повышен ,рН крови и уровень бикарбонатов не изменены. В моче определяется глюкоза ,реакция мочи на ацетон отрицательная.

В диагностике гиперосмолярной комы и ее дифференцации с кетоацидемической решающее значение имеют сахарный диабет в анамнезе , признаки тяжелой дегидратации и сгущения крови при многодневной полидипсии и полиурии , отсутствие запаха ацетона изо рта , необычно высокая гликемия при отрицательной реакции мочи на ацетон и нормальный рН крови.

При лечении необходимо предусмотреть а) введение адекватных доз инсулина ; б) регидратационную терапию ; в) превентивное введение раствора глюкозы ; г) устранение гипокалиемии.