В развитии диабета как патологического нарушения в организме различают следующие состояния: 1. НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ 2. ПРЕДИАБЕТ 3. СКРЫТЫЙ ДИАБЕТ 4. ЯВНЫЙ ДИАБЕТ. В нескольких словах постараемся раскрыть смысл этих состояний. Отметим, что в норме уровень глюкозы в крови натощак составляет 3,5 - 5,5 ммоль/л.
1. Нарушение толерантности к глюкозе - это по сути тест на выявление скрытого диабета, когда через два часа после приема больным раствора глюкозы (75 г сахара на 1 стакан воды) определяется уровень глюкозы в крови. В норме он не должен превышать 6,7-7,0 ммоль/л. Если после сахарной нагрузки уровень глюкозы составляет 11,1 ммоль/л и боьше, то ставится диагноз сахарный диабет.
2. Состояние предиабет диагностируется, когда уровень глюкозы натощак в пределах от 5,6 ммоль/л до 6,9 ммоль/л. В таком случае больному предлагается определенный диетический режим, активная физическая нагрузка и динамическое наблюдение за уровнем глюкозы.
3. Определение скрытого диабета (см. нарушение толерантности к глюкозе).
4. Диагноз сахарный диабет ставится на основании наличия глюкозы в крови натощак более 7 ммоль/л. В последние годы для выявления явного диабета используют анализ на наличие гликированного гемоглобина. В норме красные клетки крови эритроциты во время газообмена легко присоединяют кислород, который в таком виде и транспортируется к различным органам и системам организма. У больных диабетом излишек глюкозы в крови оседает на поверхности эритроцитов , тем самым вытесняя кислород , и по кровяному руслу уже транспортируется гликированный гемоглобин. А так как эритроциты в норме живут около трех месяцев, то обнаружение в крови больного большого количества гликированного гемоглобина дает возможность точно определить повышение уровня глюкозы в течении предшествующих трех месяцев хотя бы однократно. В норме у здорового человека уровень гликированного гемоглобина не должен превышать 6,0 ммоль/л. Кроме того высокий гликированный гемоглобин говорит о явной гипоксии тканей , так как место кислорода в эритроците занимает молекула глюкозы. Доказано что в основе сосудистых осложнений диабета лежит именно повышенный уровень гликированного гемоглобина. Постоянная гипергликемия в крови вызывает нарушение целостности стенки сосудов, в результате нарушается нормальный кровоток , органы и системы организма перестают получать необходимое питание , а следовательно нарушается их нормальное функционирование. Таким образом , приходим к выводу , что при сахарном диабете поражаются абсолютно все системы организма. Поражение сердечных сосудов приводит к инфаркт,у сосудов головного мозга – к инсульту, если повреждены сосуды сетчатки - наступает слепота, нарушение кровотока в конечностях приводит к гангрене и т. д. Отсюда делаем самый главный вывод : необходимо соблюдать уровень глюкозы в компенсированном либо субкомпенсированном состоянии (от 5,6 до 7,5 ммоль/л).
Этот небольшой экскурс не дает возможности подробно разобраться с осложнениями диабета, так как это очень обширная тема. Скажем только, что самыми грозными из них являются диабетические комы, когда больной в результате некомпенсированной гликемии впадает в гипергликемическую кому, либо из-за неправильной компенсации уровень глюкозы падает ниже нормы, и у больного развивается гипогликемическая кома. Оба этих состояния требуют серьезного подхода и срочной госпитализации.