Гестационный диабет—это состояние, которое возникает у женщин в период беременности. Чаще заболевают женщины с излишней массой тела, с резистентностью к инсулину, иперинсулинемией, а также возникает у неполных женщин с относилельной недостаточностью инсулина. Статистически гестационного диабета составляет около 5% от общего числа больных. Однако у некоторых народов он выше. К ним можно отнести мексиканцев, индусов, американских индейцев, некоторые народы Азии. Женщины, у которых во время беременности диагностируется гестационный диабет, впоследствии могут заболеть сахарным диабетом второго типа.

     Кроме нежелательных осложнений у беременных, гестационный диабет повышает риски развития заболеваний у ребенка и привести к младенческой смерти. У новорожденных на фоне гестационного диабета может развиться респираторный синдром, повышение вязкости крови, состояние гипогликемии, гипокальциемии и др. В период органогенеза (т. е. до 10-12 недель) повышаются риски врожденных пороков, а также выкидышей. У плода увеличивается вес или развивается макросомия (вес более 4 кг при рождении), возможно мертворождение. У самой беременной может возникнуть необходимость в кесеревом сечении из-за развития состояний преэклампсии или эклампсии.

     Специально, чтобы избежать нежелательных осложнений впоследствии, считают необходимым проводить обследование на наличие гестационного диабета. Это скрининговый метод, который состоит из двух этапов. Во время первого этапа определяют уровень глюкозы после приема 50 г глюкозы в виде сиропа и далее измеряют ее уровень через час после приема. Если этот уровень больше 7,5 ммоль/л, проводят второй этап, который подтверждается трехчасовым тестом на толерантность к глюкозе с нагрузкой 100 г сахарного раствора.

     Для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода необходимо при гестационном диабете проводить частый мониторинг со строгим контролем за уровнем глюкозы, а также проводить лечение уже возникших осложнений. Женщинам с диабетом, которые планируют забеременеть, необходим строгий, регулярный контроль за уровнем глюкозы крови.

     Для сведения рисков к минимальному уровню врач акушер-гинеколог должен консультировать пациентку у эндокринолога, который диагностирует и начнет срочное лечение осложнений, а во время родоразрешения должен присутстовать специалист – неонатолог.

     При беременности уровень глюкозы крови не должен превышать 4,5- 5 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина—в не более 6,5 ммоль/л.

     Традиционным средством компенсации гестационного диабета является инсулин, желательно человеческий, так как при его употреблении минимализируется риск образования антител.

     У женщин, длительно болеющих диабетом, может бессимптомно развиться состояние гипогликемии из-за нарушения секреции контринсулярных гормонов. Во избежание гипогликемических ком необходимо правильное дозирование вводимого инсулина. В случае развития гипогликемии необходим срочный прием контринсулярного гормона глюкогона. При выраженной гипогликемии или прекоиатозном состоянии вводится 40% раствор глюкозы.

     Женщинам, у которых диабет возник в период беременности, но не раньше, можно рекомендовать пероральные гипогликемические средства, такие как глибурид. После родоразрешения такие женщины могут продолжать принимать пероральные сахароснижающие средства. Следует заметить о необходимости наблюдения за состоянием ребенка с целью предотвратить гипогликемии при кормлении грудью и одновременном приеме гипогликемических средств.

Требуется строгое наблюдение как до, так во время беременности за развившимися диабетическими осложнениями. В каждом триместре беременности надо проводить офтальмологическое обследование. При наличии начальных стадий ретинопатии необходимо проведение фотокоагуляции. Состояние нефропатии может стать причиной развития преэклампсии. А постоянно повышенный уровень гликированного гемоглобина может привести к развитию врожденных пороков у ребенка. Особенно этот риск увеличивается в первом триместре беременности. Необходимы регулярные УЗИ и ЭХО-кардиографии плода.

От состояния плода зависят и сроки родоразрешения. Женщина должна подсчитать количество шевелений плода в течение минуты ежедневно и при снижении этого критерия поставить в известность своего врач –акушера.

У женщин со сниженной функцией почек, с выраженной гипертензией необходимо начиная с 32 недели беременности проводить антенатальную диагностику. Особенно амниоцентез необходим при таких состояниях, как плохой контроль за уровнем глюкозы, неподверженность организма к лечению, плохое пренатальное наблюдение, осложненный акушерский анамнез.

Обычно родоразрешение через естественные родовые пути производится на 38-39 неделе беременности. При неконтролируемом уровне глюкозы крови, а также при слабости родовой деятельности и несоответствии размеров плода размерам таза матери проводят ускорение родов или же кесарево сечение.

Во время родов уровень глюкозы в крови контролируется путем введения малых доз инсулина. Если должно проводится родовозбуждение, в день родовозбуждения после определения натощак уровня глюкозы внутривенно вводится 5% раствор глюкозы с физраствором. Первоначальную дозу инсулина определяют поэтапно ежечасно измеряется уровень глюкозы и поддерживается в пределах 4-6,5 ммоль/л. Если уровень глюкозы повышается, вводится дополнительная доза инсулина.

После удаления плаценты которая в период беременности синтезировала в большом количестве контринсулярные гормоны, сразу же снижается потребность в инсулине. Поэтому женщины с сахарным диабетом второго типа после родов в инсулине не нуждаются. У женщин с 1 типом сахарного диабета потребность в инсулине постепенно повышается в течение первых трех суток.

У женщин с гестационным диабетом на 6-12 неделе после родов проводят двухчасовой тест на толерантность к глюкозе, используя 75 г глюкозы с целью установления разрешения гестационного диабета.