Нарушения органов зрения являются одним из частых проявлений осложнений диабета, которые приводят к инвалидизации больного. Основная причина снижения и потери зрения – это диабетическая ретинопатия. Она встречается у 80-90 % больных. До 5% от всего количества больных сахарным диабетом нарушения зрения проявляются слепотой.
В современной медицине происхождение диабетических ангиопатий связывается 2 факторами: генетическим и метаболическим или их совокупностью. Основной причиной возникновения обоих видов является прогрессирующие повреждения в процессе метаболизма при релятивной или абсолютной недостаточности инсулина.
Диабетическая нейропатия - это собирательное название поражений со стороны нервной системы у больных сахарным диабетом. Она встречается довольно часто (у 70 - 80 % случаев). Клинические жалобы у больных появляются уже через 5 лет от начала заболевания. Сама по себе диабетическая нейропатия не представляет смертельную опасность для пациента, однако при ее сочетании с другими видами ангиопатий диабетическая нейропатия усугубляет их тяжесть и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до глубокой инвалидизации больного.
Глубокие и разнообразные нарушения метаболических процессов , присущие сахарному диабету, могут приводить к тяжелейшим осложнениям, представляющим непосредственную угрозу жизни больного. К числу таких критических состояний относятся:
1) кетоацидоз и его крайнее выражение- кетоацидотическая или диабетическая кома
2) гиперосмолярная кома
3) лактацидемическая кома
4) гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома развивается при значительном снижении сахара крови вследствие острого нарушения энергетического обеспечения клеток головного мозга. У больных сахарным диабетом гипогликемия в большинстве случаев имеет ятрогенное происхождение и связана с неадекватностью сахароснижающей лекарственной терапии.
Гиперлактацидемическая кома развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты и вызываемого ею глубокого ацидоза. Гиперлактацидемия - синдром неспецифический, ее причины весьма разнообразны. Это прежде всего заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией. Это шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, тяжелые инфекционные болезни, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови, хронический алкоголизм.
Гиперосмолярная неацидотическая кома - своеобразный, более редкий вариант острого нарушения метаболических процессов при сахарном диабете. Ее отличительная особенность - очень высокая гипергликемия, часто превышающая 60,0 ммоль/л, чего никогда не бывает при диабетической коме, резкая дегидратация, отсутствие при этом высокого кетогенеза и накопления кетоновых тел. Гиперосмолярная кома, как правило, наблюдается у лиц старше 50 лет. Ей обычно предшествуют интеркуррентные заболевания и состояния, вызывающие, с одной стороны, дегидратацию организма, а с другой - усугубляющие относительную инсулиновую недостаточность и способствующие повышению гликемии. Это инфекции, травмы, ожоги, отморожения, желудочно-кишечные расстройства со рвотой и диареей, кровопотери разного генеза, хирургические вмешательства.
Развитие кетоацидоза и комы никогда не бывает беспричинным. Среди обстоятельств способствующих тяжелой и нарастающей декомпенсации диабета с развитием кетоацидотического состояния в первую очередь должны быть названы:
1) несвоевременное обращение больного с начинающимся инсулинзависимым диабетом или запоздалая диагностика такого диабета;
2) ошибки в организации инсулинотерапии;
3) неправильное поведение и отношение больного к своему заболеванию ( нарушение диеты ,употребление алкоголя, самовольное изменение дозы инсулина , несистематическое его введение);
4) острые интеркурентные заболевания , острые сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт );
5) физические и психические травмы, беременность, хирургические вмешательства - стрессовые ситуации, значительно повышающие потребность в инсулине.
Страница 2 из 3